益气通鼻方是根据脏窍相通理论,结合鼻窍生理结构,针对过敏性鼻炎(鼻鼽)迁延反复的发作特点,以扶正祛邪为原则确立的专病专方。

患者余某,男,12岁。2010年6月14日初诊。反复鼻塞、喷嚏流清涕半年余。病史:患者自幼经常感冒,鼻流清涕,此次发病前夕适逢家中装修,油漆味重,患者闻之即感鼻塞流涕,喷嚏不断,过敏原检测显示:粉尘螨,屋尘螨,水果。予西药治疗期间时轻时重,症状始终无法完全消除,持续长达半年之久。遂到笔者老师浙江省慈溪市观城区李良材老中医处就诊。刻下症见:鼻塞鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,咽痒,咳嗽痰稀,大便如常。面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉浮缓。中医诊为鼻鼽,证属肺气虚寒,卫表不固,治宜温肺散寒,通利鼻窍。拟苍耳子散加味。

辨治方药

组成:金银花15克,辛夷15克(包煎),防风10克,白术10克,黄芪50克,蝉蜕15克,五味子15克,茯苓20克,生甘草10克。水煎服,日三次。

过敏性鼻炎根治偏方:辛夷10克,苍耳子10克,薄荷10克,白芷10克,炙麻黄5克,杏仁10克,甘草10克,藿香10克,桔梗10克,鹅不食草10克,蝉衣10克,僵蚕10克,白花蛇舌草30克,浙贝母10克。7剂,每日1剂,水煎服。

天气渐凉,慢性过敏性鼻炎患者逐日增多。

功效:祛风利窍,健脾益肺。

6月20日二诊:鼻塞减轻,已无咳嗽咳痰,喷嚏仍作,遇风冷尤甚,流涕如水,舌苔脉象同前。原方去杏仁、浙贝母、薄荷,加细辛3克,地肤子10克,白鲜皮10克。7剂,日1剂,水煎服。

过敏性鼻炎以突然或反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻塞为主要特征,是因全身、局部炎症或职业环境等因素引起的以鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症,多由急性鼻炎失治、误治,迁延不愈,而成慢性过敏性鼻炎,或者对过敏原过度敏感导致的,严重者可引起头痛头昏、呼吸不畅、嗅觉失灵、记忆减退,一般病程较长,容易反复发作。

主治:过敏性鼻炎(鼻鼽)。症见鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏、嗅觉减退,舌淡苔薄白,脉浮或弱。

6月26日三诊:鼻塞喷嚏明显好转,清涕减少,自汗,舌质淡,苔薄白,脉缓,上方去麻黄、细辛,加黄芪25克,白术10克,防风10克,连服21剂,症状完全消失。原方加党参15克,再服14剂巩固疗效,随访至今未再发作。

辨治方药

方解:金银花甘寒,清热解毒,治疗外科痈疡,适用于现代医学所谓的炎症反应、变应性疾病;辛夷辛散温通,通畅鼻窍,为治疗鼻病的专药,《本草纲目》谓辛夷“疗鼻渊,鼻鼽,鼻窒,鼻疮及痘后鼻疮”,二药共为君药,寒温并用不致太过偏颇。黄芪、白术、防风取玉屏风散之意。“脏窍相通”,故窍之所病,脏为之因。肺开窍于鼻,且肺主皮毛,脾主肌肉,病位在鼻窍黏膜,故治疗以补益肺脾之气为主。五味子《本经》记载:“主益气,咳逆上气”,亦能补气,与甘草相合,有酸甘化阴之效,兼制辛温药之燥烈。上四药合用扶正、实卫、却邪,共为臣药。过敏性鼻炎反复发作,其症状体现出伏邪为病的特点,蝉蜕有搜剔与透邪于外的功效,并且升清气,引药入络。茯苓化饮祛湿,与温药相合,温化饮浊。甘草补气健脾,调和诸药。诸药合用,扶正祛邪,祛风利窍,健脾益肺。

按:《素问玄机原病式·卷一》谓:“鼽者,鼻出清涕也。”鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒,打喷嚏,流清涕,鼻塞等为主要特征的鼻病,相当于西医的过敏性鼻炎,不同于鼻渊。《医宗金鉴》谓:“鼻渊浊涕流鼻中,久淋血水秽而腥。”与西医的鼻窦炎相似。本例患者属肺脾气虚,卫表不固,风寒之邪乘虚而入,肺为华盖,首先犯之,邪正相争,则喷嚏频频;鼻窍失阳气温煦,寒邪凝滞,脉络不通则鼻塞,肺失清肃,气不摄津,津液外溢,则清涕自流不收。证属本虚标实,发作期宜祛风散寒为主,方用苍耳子散。方中辛夷、苍耳子、白芷、薄荷、藿香、鹅不食草发散风寒,通利鼻窍;炙麻黄、细辛加强解表散寒功效,温肺化饮;地肤子、白鲜皮、蝉衣、僵蚕祛风止痒;杏仁、桔梗、浙贝母止咳化痰;白花蛇舌草性寒味苦,功能清热解毒,防治病毒,反佐辛温诸药。甘草调和诸药。后期兼用玉屏风散益气固表,标本兼治。

过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼻嚏”范畴。其病因为外感寒热之邪,伤于皮毛,肺气不利,壅塞鼻窍,伤蚀肌膜。因肺开窍于鼻,肺和则鼻窍通利,嗅觉灵敏;若气虚卫外不固,易受外邪侵袭,化热郁于肺,邪热循经上熏于鼻,邪滞鼻窍,久恋不去;或脾气虚弱,湿浊不化,滞留鼻道,壅阻脉络,气血运行不畅而致鼻腔受邪,邪滞鼻窍而发病。刘启廷教授认为本病的病机关键为正虚邪滞,正气不足、无力驱邪外出是发病的根本,故治疗强调以扶正祛邪为基本大法,在扶正固本的基础上,针对局部对症用药,其经验方益气通窍汤经临床验证,对慢性过敏性鼻炎的发作期有治疗作用、缓解期有预防作用。

加减变化:兼有风寒,加麻黄10克、桂枝15克、细辛5克或荆芥15克、苍耳子10克;痰浊壅滞,加车前子15克、陈皮15克、法半夏10克;痰热壅盛,流于窦腔,难以排出,加瓜蒌15克、鱼腥草20克、车前子15克、桔梗10克,若兼热伤阴分,黄涕黏稠难出,加知母15克;黏膜色白晶莹而润,水湿上泛,苍术10克、苍耳子10克,或与苓桂术甘汤、泽泻汤合方。据“七窍相通”理论,五官七窍为病,多相互牵连,故据兼病官窍之不同,加减变化,兼有耳胀闷,加石菖蒲35克、柴胡15克,或与通气散合方;兼有咽痛,加桔梗15克,兼有喉痒、咽痒咳嗽,目痒流泪则加重蝉蜕用量至20克;乏力疲倦,加党参30克或人参10克,山药15克;血瘀血热加丹皮15克、地龙15克;兼有肾阳虚,加淫羊藿10克、制附子10克,或日常服用金匮肾气丸;3~7岁患儿,用量多减至一半,加焦三仙各10克。

另外,治疗过敏性皮肤病的祛风止痒药因过敏病机相同,借鉴使用,如蝉衣、僵蚕、地肤子、白鲜皮等,治疗本病能增强疗效;鹅不食草单味草药入方治疗鼻鼽,效果明显,但长期观察,个别病例有呕吐的副作用,用量以10克为妥;缓则治本,虚则补其母,本病必须重视补脾,寓培土生金之意,同时服药时间宜长,方能巩固疗效。

方药组成:黄芪30克,焦白术30克,防风15克,苍耳子6克,辛夷10克,鹅不食草10克,桔梗15克,陈皮15克,甘草10克。

服用方法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎25~30分钟,取二汁,混匀,分2次早晚温服。

Author

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注