咳而有饮者,咳不得卧,卧则气急,此为实咳,不能言,言则气短,此为虚咳,病多端,治各异法,谨守其道,庶可万全。

1.2.13治寒饮郁肺

上气,喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。

肾咳,脉沉而濡。假令沉弦而濡,知受风邪;沉紧而濡,知受寒邪;沉数而濡,知受热邪;沉急而濡,知受燥邪;沉滞而濡,知受湿邪;此肾咳之因也。其状则肩背相引而痛,甚则咳涎。

《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上期病脉证并治第七》第6条“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。此条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治。寒饮郁肺,肺气失宣,除了咳而上气、喉中水鸡声之外,尚应有胸膈满闷、不能平卧、舌苔白滑、脉浮紧的症状。同为治疗寒饮咳喘,因此本方与小青龙汤同用麻黄、细辛、半夏、五味子,温肺散汗、止咳平喘,而所不同之处在于,本方兼顾消痰开结之功,有射干、紫苑、款冬花而化痰之力较小青龙汤为强。

皂荚八两(刮去皮,用酥炙)

射干麻黄汤方

《伤寒论》第40条“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之”。第41条“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之”。此二条皆提示头痛身疼、恶寒发热无汗等表证均未解除,而又兼胃脘部有饮邪。外有表邪而内内挟水饮,水气侵肺,则见肺失宣开而咳嗽。以麻黄汤去杏仁加芍药,行营卫散表邪,增细辛、干姜、半夏,行水气而止咳呕,用五味子而敛肺之逆气,再和以甘草调诸药,则表邪解,内饮化,诸证自愈。

右九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。

心咳,脉大而散。假令浮大而散,知受风邪,紧大而散,知受寒邪;数大而散,知受热邪;急大而散,知受燥邪;濡大而散,知受湿邪;此心咳之因也。其状则心痛,喉中介介如梗,甚则咽肿,喉痹。

1.1.4治疗太阳表证失汗致衄,虽衄而表未解

右九味,(口父)咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。

芜花(熬)
甘遂
大戟各等分

《金匮要略•水气病脉证治第十四》第5条“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之”。皮水形成的病因通常是肺的通调水道机能失常更兼脾胃功能运化失司所造成。本条皮水,水郁于内而化热,故以越婢汤发汗散水,清解郁热,加白术是增强本方除湿的功效。

论三首 脉证四条 方十六首

右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八合,去滓,纳药末,强人服一钱匙,赢人服半钱匙,平旦温服之,不下,明日更加半钱,得快利后,糜粥自养。

1.2.17治皮水夹热

射干麻黄汤方

肾咳不已,则流于膀胱,脉与肾同,其状则咳而遗溺也。

第36条“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤”。其病机为太阳病表寒外束,肺气被阻,而发生气喘。阳明里实之喘必兼见腹满,今不是腹满而是胸满,故表明其为肺有火邪实热,禁用下法,而应用麻黄汤发汗,则表邪解而喘满自除。

咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。

十枣汤方

1.2.5治太阳表邪内陷,热邪迫肺

厚朴五两 麻黄四两
石膏如鸡子大
杏仁半升
半夏半升 干姜二两 细辛二两
小麦一升
五味子半升

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1.2.16治外寒内饮而夹热

泽漆汤方

皂荚丸方

1.2.6治表邪不解,湿热内蕴而发黄

问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病何从得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,目中反有浊唾诞沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。

厚朴麻黄汤方

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咳家其脉弦者,此为有水,十枣汤主之。

《伤寒论》第356条“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之”。
此是伤寒误下,阳邪郁遏,阴并于下的上热下寒,正虚邪陷,阴阳错杂证。方中以越婢汤为主药以发越内郁之阳,桂枝、芍药、甘草,调和营卫,黄芩、知母、天冬清上焦之热,茯苓、白术、干姜渗湿温中,升麻升清阳气而解毒,当归、玉竹滋阴养血,诸药共济,达清上热,温中寒,调营卫,发郁阳,滋阴血的功效。

问曰:病咳逆,脉之,何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。

右一味,末之,蜜丸如梧桐子大,以枣膏和汤,服三丸,日三服,夜一服。

《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治第十七》第19条“吐后,渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之”。本条因吐而伤阴,热郁于内故而频频欲饮水以解燥,此是因吐后贪饮而引起的饮热互结证。本方以文蛤咸寒,利水消饮,配以石膏止渴除热;麻黄、杏仁宣肺行水以发汗;生姜、大枣、甘草健脾温中,化饮生津。诸药相用,则发散祛邪,清热止渴。

右九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

厚朴五两 麻黄四两
石膏如鸡子大
杏仁半升
半夏半升 五味子半升

1.2.15治饮热迫肺

半夏半升 紫参五两(一作紫菀) 泽漆三斤(以东流水五斗,煮取一斗五升)
生姜五两
白前五两
甘草 黄芩
人参
桂枝各三两

右六味,以水一斗,先煮麻黄,去沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。

1.2.4治太阳表寒兼经俞不利

皂荚丸方

肺咳,脉短而涩。假令浮而涩,知受风邪;紧短而涩,知受寒邪;数短而涩,知受热邪;急短而涩,知受燥邪;濡短而涩,知受湿邪。此肺咳之因也。其状则喘息有音,甚则唾血。

1.1.2治疗太阳阳明合病喘而胸闷

右一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤取三丸,日三夜一服。

肺咳不已,则流于大肠,脉与肺同,其状则咳而遗矢也。

《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》第8条“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。本条因风湿流注于筋脉关节,气血流通不畅而致关节疼痛。方中麻黄、桂枝、防风,祛风而温经散表湿;桂枝、附子温经散寒,宣痹通阳;白术、附子助阳除湿;知母、芍药益阴清热;甘草和中调味。诸药配伍祛风除湿,温经散寒,表里兼顾,具有行温散之功而不伤其阴,运养阴之效而不碍其阳之妙。

上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治。又加利,尤甚。

脾咳,脉濡而涩。假令浮濡而涩,知受风邪;沉濡而涩,知受寒邪;数濡而涩,知受热邪;急濡而涩,知受燥邪;迟濡而涩,知受湿邪;此脾咳之因也。其状则右肋下痛,隐隐引背,甚则不可以动,动则咳剧。

1.1.6治阳明病兼太阳表实证

射干十三枚(一云三两) 麻黄四两
生姜四两
细辛三两
紫菀三两 款冬花三两 五味子半斤
大枣七枚
半夏大者八枚(洗)(一法半升)

 

《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》第10条“病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之”。本条与上条所不同者,本条病因是寒湿之邪痹阻关节。寒性收引凝滞,故而气血运行受阻而关节疼痛剧烈,活动屈伸不利。此有别于桂枝芍药知母汤之风湿疼痛。因此本方麻黄配乌头,温经散寒宣散寒湿止痛;黄芪益气固表,更助麻黄、乌头二药温经止痛;芍药、甘草敛阴养血,缓急止痛;白蜜甘缓,抑制乌头毒,以达减毒增效之功。诸药相用,阳气宣通而寒湿尽去,关节疼痛因得而解。

脉沉者,泽漆汤主之。

肝咳不已,则流于胆,脉与肝同,其状则呕苦汁也。

1.2.21治气分阳虚阴凝

    厚朴麻黄汤方

咳而气逆,喉中作水鸡声者,射干麻黄汤主之。

1.1.1治疗太阳伤寒证

咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。

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